Антибиотики при остеомиелите

Как лечить остеомиелит костей

Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани или остеомиелит – это серьезное заболевание, часто приводящее к инвалидности или даже смерти пациента. Благоприятный исход болезни зависит от состояния иммунитета больного, наличия патологий внутренних органов и особенностей воспалительного процесса. Но главное – это правильное лечение остеомиелита. Только от грамотно выбранных методов терапии зависит, как скоро очистится организм от инфекции, насколько будет разрушена костная ткань, перейдет ли заболевание в хроническую форму и не вызовет ли серьезных осложнений.

Особенности гнойного процесса в кости

Остеомиелит – это одно из заболеваний, которое очень сложно лечится. Это происходит из-за особенностей воспалительного процесса в костной ткани. При размножении микроорганизмов объем костного мозга и губчатого вещества увеличивается. Это приводит к сдавлению кровеносных сосудов и к нарушению кровоснабжения кости. Лишенные питания, большие участки костной ткани отмирают, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Иногда гнойный процесс затрагивает ближайшие суставы, мышцы, связки и кожу.

Еще одна особенность остеомиелита – это то, что возбудителем его чаще всего является золотистый стафилококк, очень сложно поддающийся воздействию антибиотиков. Иногда причины воспаления – это гемолитический стрептококк, кишечная или синегнойная палочка. При лечении очень важно определить возбудителя, иначе неправильно выбранные антибиотики приведут к еще большей устойчивости бактерий.

Патогенные микроорганизмы часто присутствуют в организме людей, но не всегда они являются причиной остеомиелита. Серьезность заболевания и сложность его лечения связаны с тем, что возникает оно на фоне ослабленного иммунитета, вирусных или других инфекционных заболеваний, сахарного диабета, опухолей, патологических процессов во внутренних органах. Поэтому развивается остеомиелит чаще всего у ослабленных больных, пожилых людей или у детей.

Последней особенностью заболевания, которая объясняет, почему сложно его вылечить, являются трудности в своевременной постановке диагноза. На начальных стадиях воспаление кости почти ничем не проявляет себя, особенно если инфекция попала в нее изнутри с током крови. Поэтому бывает так, что больной не обращается вовремя к врачу, поэтому время, необходимое для успешного лечения остеомиелита, оказывается упущенным – воспаление становится хроническим. Кроме того, в некоторых случаях заболевание развивается стремительно: с высокой температурой, сильными болями, явлениями интоксикации, нарушением работы внутренних органов. Без медицинской помощи такое течение остеомиелита может привести к смерти пациента.

Антибиотики при остеомиелите
Грамотная медицинская помощь и правильная постановка диагноза – это основные факторы успешного лечения заболевания

От чего зависит эффективность лечения

Рекомендуем вам почитать:Антибиотики при остеомиелитеЛечебные упражнения при сакроилеите

Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

Задачи лечения остеомиелита

Для более эффективной остановки воспалительного процесса необходимо иммобилизовать инфицированную конечность. Особенно это важно при поражении большой берцовой кости, которая часто подвергается деформации. Для этого используются корсеты, шины или гипсовая лонгета. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, это поможет ему сохранить силы для борьбы с болезнью, а также убережет ноги от перегрузок и деформаций кости.

При любой форме заболевания очень важно удалить гной из кости, чтобы он не распространялся по организму. Делается это с помощью хирургического вскрытия кости, очистки ее и промывания антисептиками. Если этого не сделать вовремя, возможно заражение крови, сепсис и летальный исход. Особенно часто такие осложнения бывают при инфицировании костей рядом с плечевым суставом.

Антибиотики при остеомиелите
Для успешного лечения очень важно вовремя вскрывать гнойные очаги и удалять гной

Поэтому при тяжелом течении острого инфекционного воспаления очень важна дезинтоксикационная терапия для очистки крови от токсинов. Это, например, переливание плазмы, гипербарическая оксигенация или гемосорбция, ультрафиолетовое облучение или лазерная терапия.

Комплексное лечение остеомиелита должно выполнять еще одну задачу – восстановление целостности пораженной кости. Делается это после стихания воспалительного процесса и уничтожения инфекции.

Во время всего лечения необходимо поддерживать силы пациента для борьбы с болезнью. Для этого используются различные иммуномодулирующие препараты, средства для улучшения обменных процессов, витаминные комплексы, биологически активные добавки и народные средства.

Основные методы лечения заболевания

Остеомиелит – это серьезная болезнь, затрагивающая весь организм. Поэтому лечение его должно быть комплексным. Только при воздействии на очаг воспаления разными методами можно справиться с инфекцией. Поэтому чаще всего применяется комплекс мер, куда входит:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • местное лечение с помощью мазей и антисептических растворов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • народные методы;
  • оперативное вмешательство.

Антибиотики при остеомиелите
Если консервативное лечение не помогло, применяется хирургическая операция

Если лечение начато в первые дни заболевания, а течение его нетяжелое, то возможно проводить его в домашних условиях. Таким же образом проходит терапия хронического остеомиелита. Но в большинстве случаев больные должны находиться в травматологическом или хирургическом отделении стационара. Постоянное наблюдение врача и контроль за эффективностью лечения с помощью аппаратной диагностики поможет, при необходимости, скорректировать лечение, а также избежать осложнений.

Медикаментозная терапия

Основной задачей лечения остеомиелита является уничтожение инфекции. Лучше всего с этим справляется медикаментозное лечение. Назначаются различные группы препаратов. Но для уничтожения инфекции, что является основной задачей лечения, нужны антибиотики. Сначала можно начать терапию препаратами широкого спектра действия, потом, после определения возбудителя инфекции, назначаются специальные средства. При остеомиелите особенно эффективны такие препараты: Цефазолин, Ванкомицин, Фузидин, Кефзол, Линкамицин, Цефтриаксон, Ко-Тримоксазол. Иногда при тяжелом течении требуется сочетание двух антибиотиков. Такая терапия продолжается не менее месяца, часто даже дольше.

Для устранения явлений интоксикации и последствий применения антибиотиков назначается дезинтоксикационная терапия. Это может быть введение физраствора, промывание крови раствором Рингера, препаратами Трисоль или Нормосоль, а также применение мочегонных средств.

Обязательно в комплексном лечении применяются иммуномодуляторы. Они нужны для укрепления защитных сил организма, повышения его сопротивляемости. Это может быть Тимолин, Амиксин, Тимоген. Важно восстановить микрофлору кишечника, которая поможет укрепить иммунитет. Для этого можно применять Линекс, Бифиформ, Аципол, Хилак Форте и другие препараты.

Антибиотики при остеомиелите
Физиотерапевтические методы помогают ускорить выздоровление

Физиотерапевтическое лечение

После стабилизации состояния больного, снижения температуры и стихания болей назначают физиотерапевтические методы. Они предназначены для стимуляции кровообращения и процессов регенерации тканей, предотвращения развития контрактур и восстановления подвижности конечности. Прежде всего это лечебная физкультура. Начинать заниматься можно срезу после улучшения состояния. Но пораженную конечность можно нагружать не ранее, чем через 20 дней после того, как было проведено оперативное лечение.

Наиболее эффективным сейчас считается терапия воспалительного процесса в кости лазером. При этом в кровь вводятся специальные вещества, которые быстро проникают в гнойный очаг и задерживаются там. После этого они лазерным излучением выжигаются вместе с клетками, пораженными инфекцией. Часто такой метод применяется при остеомиелите пяточной кости.

Эффективны для лечения также лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, грязевые аппликации, парафинолечение, озокерит и другие методы.

Диетотерапия

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ. Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В. Нужно есть больше овощей и фруктов, употреблять не менее 2 литров воды. А каждое утро выпивать смесь из соков свеклы (2 части) и моркови (5 частей).

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

Антибиотики при остеомиелите
Ванночки и компрессы из лекарственных трав эффективны в комплексном лечении остеомиелита

Народные методы лечения

В комплексном лечении заболевания после консультации с врачом можно применять любые способы для облегчения состояния пациента. Поэтому лечение остеомиелита народными средствами тоже используется часто. Но оно не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Все народные методы применяются только в качестве дополнительного лечения:

  • рекомендуется по утрам выпивать столовую ложку рыбьего жира и сырое домашнее яйцо;
  • залить 200 г перегородок грецкого ореха 0,5 л водки и настаивать 2 недели, после этого пить настойку по столовой ложке трижды в день;
  • при хроническом течении заболевания можно на ночь к пораженному месту прикладывать компрессы из измельченного репчатого лука, смешанного с хозяйственным мылом;
  • при остеомиелите стопы эффективны ванночки с золой из осиновых поленьев;
  • настой цветков сирени на водке используют для компрессов и пьют по 2 капли в день;
  • хорошо вытягивает гной и способствует заживлению раны аппликация из такого теста: смешивается жидкий мед, ржаная мука, сливочное масло и желтки;
  • раны после травматического остеомиелита промывать соком из свежих листьев крапивы или отваром ромашки;
  • прикладывать кашицу из измельченных листьев алоэ, это поможет очистить очаг от гноя.

Антибиотики при остеомиелите
Для предотвращения осложнений важно вовремя удалять гной из остеомиелитической полости

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга. После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя. Через нее будет в дальнейшем проводиться обработка остеомиелитической полости антибиотиками, удаление накопившегося гноя и промывание. Такая операция называется остеоперфорация.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей. В таких случаях операции бывают более травматичными. Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами. Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Антибиотики при остеомиелите
Важно удалить все участки некротизированной ткани, а утраченные области заместить трансплантатами

Особенности лечения посттравматического остеомиелита

Если воспаление кости началось после травмы, его лечение имеет некоторые особенности. Посттравматический остеомиелит характеризуется наличием раны, через которую удобно промывать гнойный очаг. Кроме того, свищи обычно располагаются вокруг пораженного места. Поэтому правильная своевременная антисептическая обработка поможет избежать развития воспалительного процесса.

После огнестрельных ран и сложных оскольчатых переломов остеомиелит развивается чаще всего. Лечение в таких случаях должно быть хирургическим. Обязательно нужно удалить все осколки кости, отмершие ткани и посторонние предметы из раны. Пораженный участок обкалывается вокруг антибиотиками, в полость устанавливается дренажная трубка. После этого методы лечения такие же, как при других формах остеомиелита.

Особенности есть еще при терапии хронического посттравматического остеомиелита. При длительном гнойном процессе кость деформируется, нарушается подвижность сустава. Чтобы восстановить функции конечности, выполняется остеосинтез и замещение утраченных участков трансплантатами.

Лечение одонтогенного остеомиелита

Одной из самых распространенных форм заболевания является воспаление костей челюсти. Часто оно развивается у детей до 12 лет. При неправильном лечении это приводит к деформации лица, потере зубов и другим опасным последствия. Поэтому очень важно выбрать самые эффективные методы терапии одонтогенного остеомиелита.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основной метод – хирургическое удаление пораженных тканей и зубов, промывание очага инфекции. Нужно создать условия для оттока гноя и предотвратить дальнейшее размножение патогенной флоры. Для этого используется антибиотикотерапия, промывание антисептиками, облучение лазером.

Антибиотики при остеомиелите
Неправильное лечение может привести к инвалидности пациента

Осложнения заболевания

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

  • гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
  • инфекционный артрит;
  • контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
  • самопроизвольные переломы костей;
  • злокачественные опухоли;
  • заражение крови;
  • тяжелое поражение почек;
  • анемию.

Профилактика остеомиелита

Это тяжелое заболевание вылечить очень сложно. Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы не допустить инфицирования кости. Для этого необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Ведь бактерии лучше всего размножаются в ослабленном организме. Нужно вовремя лечить все хронические заболевания, а также устранять очаги инфекции: кариес, гайморит, синусит, ангину, гнойные раны.
При получении повреждения кожи или травмы необходимо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода или Хлоргексидином. В случае перелома необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Остеомиелит – это опасное инфекционное заболевание, которое способно нанести немалый вред здоровью человека. При неправильном лечении оно часто приводит к потере работоспособности и инвалидности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом из-за поражения почек, печени или других органов. Грамотно подобранная терапия является основным способом быстро восстановить функции пораженной конечности.

Остеомиелит

Остеомиелит – это состояние, при котором происходит поражение всех частей кости. Для данного заболевания характерно течение гнойно-некротического процесса . который развивается в кости . а также в костном мозге . Воспаление может развиваться и в мягких тканях, окружающих кость. Данный процесс вызывают пиогенные бактерии или микобактерии (то есть те, что производят гной).

Заболевание было впервые выявлено еще у мумий Древнего Египта, его также описывал известный древнегреческий врач Гиппократ. На сегодняшний день остеомиелит встречается сравнительно редко, однако его лечение до нынешних времен представляется трудным процессом.

Виды остеомиелита

На сегодняшний день принято различать гематогенный остеомиелит . который проявляется вследствие попадания микробов в кость через кровообращение, а также негематогенный остеомиелит (посттравматический остеомиелит) как вторичное заболевание, проявляющееся как осложнение ран, то есть, негематогенным способом, когда в кость попадают микроорганизмы из внешней среды. На начальной стадии развития оба вида воспаления костей имеют различное происхождение. Но при этом на более поздних стадиях данные заболевания становятся схожими, из-за чего у них общее название. Согласно особенностям клинического течения принято различать острый и хронический остеомиелит . При этом в большинстве случаев хронический остеомиелит является следствием острой формы заболевания. Однако в некоторых случаях именно хронический остеомиелит является первичной формой болезни.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит чаще всего проявляется у пациентов в детском возрасте, а также у мальчиков-подростков. Как правило, локализация процесса происходит в бедренной и большеберцовойкостях . Более редко заболевание проявляется в остальных костях. Воспаление происходит вследствие попадания микробов в костный мозг через кровообращение. Первичным очагом микробов могут стать карбункулы . фурункулы . флегмоны . панариции . абсцессы . рожа . кариес . инфицированные ссадины и другие заболевания. На развитие заболевания влияет ряд факторов: анатомо-физиологические . биологические и иммунобиологические . предрасполагающие .

Это характерные особенности снабжения кровью костей ребенка (у детей в зоне роста костей есть целая петлистая сеть небольших сосудов, поэтому в них часто оседают разнообразные микроорганизмы). Заболевание часто развивается, если организм реагирует своеобразно, реакцией, схожей с аллергической. Непосредственными факторами, способствующими развитию болезни, может стать травма кости, пониженная сопротивляемость организма, чему способствуют заболевания, переутомление . недостача витаминов.

Негематогенный остеомиелит

При данной форме заболевания возбудители-микроорганизмы в кость попадают из внешней среды в процессе ранений из огнестрельного оружия, при серьезных повреждениях мягких тканей, во время открытых переломов. Вследствие развития местного процесса нарушается кровоснабжение кости и, как следствие, происходит ее некроз . то есть отмирание. Негематогенный остеомиелит отличается от гематогенной формы заболевания еще и тем, что воспаление может начинаться и в костном мозге, и в надкостнице.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Антибиотики при остеомиелитеНачальными симптомами данного заболевания, которые проявляются в самые первые дни, является общая слабость и недомогание, ощущение ломоты в конечностях, боль в мышцах, головная боль . Немного позже больной чувствует сильный озноб, при этом температура тела поднимается до 39 градусов. К начальным симптомам может присоединяться рвота, ощущение разбитости. Больной чувствует себя очень плохо, проявляются затемнения сознания, бред, раздражаются мозговые оболочки, иногда проявляются судороги. У пациента нет аппетита. отмечается сухость языка. Кроме того, симптомами острого гематогенного остеомиелита является бледность лица, сухость кожи, которая, к тому же приобретает желтоватый оттенок, цианотичность, слизистых оболочек. Артериальное давление у больного снижено, прослушиваются глухие тоны сердца, учащается пульс, дыхание становится частым и поверхностным. Во время пальпации врач часто обнаруживает увеличенную печень и селезенку. Область почек иногда болезненна.

Через один-два дня после начала заболевания начинают проявляться болевые ощущения, которые имеют строгую локализацию в пораженной конечности. При этом боль имеет рвущий характер, ввиду чего дети часто после наименьших движений конечностью сильно кричать от усилившейся боли. В некоторых случаях из-за сильной боли ребенок вынужден удерживать конечность в состоянии полной неподвижности. Это состояние называют псевдопараличем . Также в первые дни начинает проявляться припухлость мягких тканей, которая сопровождается отчетливой болезненностью. Кожа в местах поражения красная и припухлая, ее температура повышается. Припухлость больной конечности постоянно увеличивается, через некоторое время становятся видимыми расширенные вены, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Часто при данном состоянии развивается сепсис.

В зависимости от того, насколько тяжелым является заболевание, различают местноочаговую . токсическую (молниеносную ) и септикопиемическую формы острого типа заболевания.
Для местноочаловой формы остеомиелита характерно наиболее стабильное течение. Болезнь начинается у полностью здорового ребенка, который жалуется на боль в конкретном месте. Повышается температура до 39-40 градусов С, со временем возникает ограничение движения, Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, покраснение кожи, сильные постоянные боли.

При септикопиемической форме у пациента в короткий срок появляется много гнойных очагов причем, этот процесс происходит параллельно во внутренних органах или костях.

При токсической форме человек может резко терять сознание, бредить. Эти признаки называют признаками «септической интоксикации». Они необычайно быстро прогрессируют и приводят к смертельному исходу в первые часы либо сутки заболевания. В данном случае клинические признаки со стороны костей и мягких тканей формироваться не успевают.

У взрослых пациентов вследствие гематогенного остеомиелита поражается, как правило, бедро либо позвоночник. Соответственно, в этой области возникают и боли. Однако вследствие наличия многих причин для возникновения болевых ощущений в указанных областях диагностика остеомиелита у взрослых иногда является более трудной, нежели у детей.

Течение острого гематогенного остеомиелита напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение заболевания, которое в первую очередь включает прием антибиотиков.

Как правило, острый остеомиелит переходит в хроническую форму ввиду продолжающегося некроза инфицированного участка губчатого или компактного слоя кости. У пациентов, которые страдают хроническим остеомиелитом, клинические симптомы, как правило, выражены незначительно. Их усиление наблюдается только в случае обострении воспаления. Клинические проявления симптомов усугубляются, если общая сопротивляемость организма уменьшается ввиду наличия в кости инфекции. Подобное явление может спровоцировать охлаждение, травма, тяжелые болезни и другие явления.

Диагностика остеомиелита

Антибиотики при остеомиелитеВ процессе диагностики острого гематогенного остеомиелита в первую очередь производится методическая пальпация, проводимая с осторожностью, с помощью которой можно определить наиболее болезненный участок, который и будет соответствовать центру развития воспалительного процесса.

С помощью рентгенологического исследования можно определить локализацию и протяженность очага поражения, а также установить, насколько тяжелыми были изменения с патологоанатомическиой точки зрения. Однако с помощью рентгенологического исследования симптомы заболевания можно выявить только с 10-14 дня развития болезни. При исследовании с помощью рентгена можно определить изолированные участки разрушения. При рассмотрении рентгенограммы их видно как отверстия в кости.
В некоторых случаях для установления точного диагноза целесообразно применение метода компьютерной томографии. Если специалист подозревает наличие у больного хронического остеомиелита, то иногда для диагностики применяется метод фистулографии. Данный метод диагностики позволяет выявить локализацию секвестра в том случае, если обычные снимки не показывают необходимые данные достаточно четко. В процессе применения данного метода используют контрастные вещества (сергозин, йодолипол, диодон). Самые точные результаты можно получить вследствие применения метода радиоактивного сканирования, для которого применяется радиоактивный технеций.

Также в процессе диагностики остеомиелита применяется комплекс лабораторных исследований. Так, наиболее информативным методом является определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ), что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.

Для того чтобы окончательно уточнить диагноз, очень часто применяется метод биопсии с взятием образца тканей. Пункцию кости производят под наркозом . Данная методика используется и для проведения бактериологического исследования.

Лечение остеомиелита

На сегодняшний день при лечении остеомиелита широко применяются антибиотики . Данный метод терапии значительно улучшил результативность консервативного лечения и, соответственно, уменьшил необходимость проведения операций. Современная терапия гематогенного остеомиелита включает ряд мероприятий общего действия на организм больного, а также применения средств местного воздействия на очаг инфекции.

В первые же дни после развития болезни проводится иммобилизация, которая ограничивает процесс, уменьшает болевые ощущения.

В более редких случаях требуется операция, которая применяется, если заболевание слишком запущено, и развилась флегмона. Операция также проводится с целью удаления секвестров.

На сегодняшний день самым эффективным методом считается метод щадящей остеоперфорации . Если у больного есть поднадкостничная флегмона, ее вскрытие производится без отслойки надкостницы. После этого наносятся фрезевые отверстия прямо на кость. Сквозь отверстия в кости производится дренаж костномозгового канала, а также внутрь кости вводятся антибиотики и антисептические средства.

В качестве общих методов консервативного лечения применяют терапию антибиотиками, дезинтоксикационные мероприятия, физиотерапевтические процедуры, производят корректирование нарушений иммунитета.

Антибиотики при остеомиелите

Автор-составитель: Марина Степанюк — провизор, медицинский журналист Специализация: фармацевтика подробнее

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Лечение остеомиелита: антибиотики, хирургия

Главное условие успешного лечения остеомиелита — ранняя диагностика, основанная на результатах посева и определения чувствительности возбудителя к антимикробным средствам. При остром остеомиелите в первые несколько суток антимикробные средства назначают в/в, а затем переходят на их прием внутрь на протяжении 6 недель.

До получения результатов посева назначают антибиотики, активные в отношении Staphylococcus aureus и b-гемолитических стрептококков: оксациллин или нафциллин (по 2 г каждые 4 ч) либо бензилпенициллин, 3-4 млн ед каждые 4 ч. При аллергии к пенициллинам используют цефалоспорины третьего или четвертого поколения.

Если с момента появления симптомов острого остеомиелита до постановки диагноза прошло 2 недели и более, наряду с антимикробной терапией проводят дренирование и хирургическую обработку гнойного очага, как и при хроническом остеомиелите. Чтобы полностью уничтожить возбудителей, обычно приходится устранять очаги инфекции в прилежащих тканях или удалять эндопротезы.

При хроническом остеомиелите назначают антимикробные средства, к которым чувствительны возбудители. Если у взрослых больных возбудителя выделили из крови, назначают по крайней мере двухнедельный курс в/в антимикробной терапии, однако обычно ее приходится продолжать в течение 4-6 недель.

При негематогенном остеомиелите используют антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных кокков, аэробных грамотрицательных и анаэробных бактерий, а также противогрибковые средства.

Современные схемы лечения хронического остеомиелита допускают переход с в/в введения антимикробных средств на их прием внутрь. Такой подход стал возможен благодаря появлению новых препаратов, особенно фторхинолонов (например, ципрофлоксацина и офлоксацина). Они хорошо проникают в кость и активны в отношении большинства возбудителей остеомиелита.

У многих больных (за исключением страдающих сахарным диабетом и тяжелым атеросклерозом периферических артерий) можно вообще обойтись без в/в введения антимикробных средств и назначить их внутрь длительным курсом. Такой подход оправдан только в тех случаях, когда чувствительность возбудителя известна и пораженные ткани полностью иссечены. Однако в большинстве случаев хронического остеомиелита бывает необходим по крайней мере двухнедельный курс в/в антимикробной терапии, по окончании которого можно перейти на прием препаратов внутрь. Если выделить возбудителя не удается, то на протяжении всего курса лечения используют антимикробные средства широкого спектра действия в/в.

«Лечение остеомиелита: антибиотики, хирургия» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов

Остеомиелит: общие принципы антимикробной терапии

Продолжительность лечения обычно составляет 4-6 нед. Антимикробные средства назначают только после взятия материала для посева. Выбранные препараты должны обладать бактерицидным действием. Их вводят в/в, по крайней мере вначале. Начинают с эмпирической антимикробной терапии, направленной против наиболее вероятных возбудителей. При необходимости ее корректируют в зависимости от результатов м икроскопии окрашенного по Граму мазка из костной ткани или абсцесса. Обычно применяют высокие дозы антибиотиков, активных в отношении Staphylococcus aureus ( оксациллин. нафциллин. цефалоспорины или ванкомицин ). При подозрении на наличие грамотрицательной микрофлоры назначают цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды или фторхинолоны.

После определения чувствительности возбудителя терапию корректируют. Бензилпенициллин (3-4 млн ед каждые 4 ч) — препарат выбора для лечения инфекций, вызванных чувствительными к пенициллинам стафилококками и стрептококками. При обнаружении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину, но чувствительных к метициллину. назначают нафциллин или оксациллин (2 г каждые 4ч). При аллергии к пенициллинам назначают цефазолин (1-2 г каждые 8 ч) или ванкомицин (15 мг/кг, но не более 1 г, каждые 12ч). Инфекцию, вызванную метициллиноустойчивыми штаммами стафилококков. лечат ванкомицином.

При обнаружении грамотрицательных палочек. чувствительных к соответствующим антибиотикам, назначают ампициллин (2 г каждые 4 ч), цефазолин. цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим. 1,5 г каждые 8 ч) или фторхинолоны (например, ципрофлоксацин. 400 мг каждые 12ч).

При остеомиелите, вызванном Pseudomonas aeruginosa или Enterobacter spp.. лечение нельзя начинать с одних бета-лактамных антибиотиков из-за риска развития устойчивости. При инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa. эффективен тобрамицин (1,7 мг/кг каждые 8 ч либо 5-7 мг/кг 1 раз в сутки) в сочетании с бета-лактамными антибиотиками широкого спектра действия ( тикарциллином. 3 г каждые 4 ч; цефтазидимом. 1-2 г каждые 8 ч; азтреонамом. 1-2 г каждые 8 ч). Последние можно также заменить фторхинолонами.

Инфекции, вызванные энтеробактериями. лечат фторхинолонами либо комбинацией бета-лактамного антибиотика широкого спектра действия с гентамицином (дозы последнего такие же, как тобрамицина ). Во избежание передозировки следят за сывороточной концентрацией аминогликозидов.

Больных в удовлетворительном состоянии, четко выполняющих назначения врача, можно лечить амбулаторно. В таких случаях удобнее препараты, которые можно вводить реже, — например, цефтриаксон и ванкомицин.

Детям с острым гематогенным остеомиелитом сначала в течение 5-10 сут вводят препараты в/в и, если при этом исчезают признаки воспаления, часто переходят на прием внутрь. Эффективность при этом такая же, как и при в/в введении в течение всего курса.

При остеомиелите дозы пенициллинов и цефалоспоринов для приема внутрь в несколько раз выше, чем при других инфекциях. Поскольку взрослые плохо переносят такие дозы, антимикробные средства внутрь им не назначают. Исключение составляют фторхинолоны. ципрофлоксацин (750мг каждые 12 ч) и офлоксацин (400 мг каждые 12 ч) столь же эффективны при приеме внутрь, как бета-лактамные антибиотики в/в. Однако при монотерапии фторхинолонами остеомиелита, вызванного Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa. может развиться устойчивость возбудителей к этим препаратам.

При приеме внутрь клиндамицина (300-450 мг каждые 6 ч) и метронидазола (500 мг каждые 8 ч) достигаются высокие сывороточные концентрации, и поэтому этот метод, лечения может использоваться при остеомиелите, вызванном Bacteroides spp.

У детей при остеомиелите, вызванном Staphylococcus aureus. эффективен клиндамицин внутрь. Если препараты назначены внутрь, то определение МБК сыворотки в отношении выделенных возбудителей помогает узнать, принимает ли их больной по предписанной схеме и достаточно ли высока их биодоступность. Данных о целесообразности широкого использования этого метода для контроля за лечением остеомиелита мало.

БИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА: СОДЕРЖАНИЕ

Антибиотики при остеомиелите

Хронический остеомиелит

Антибиотики при остеомиелитеАнтибиотики при остеомиелите

Хронический остеомиелит – хронический воспалительный процесс, поражающий все элементы кости (костный мозг, надкостницу, компактное и губчатое вещество). Обычно становится исходом острого остеомиелита, в отдельных случаях наблюдается первично хроническое течение. Характерно чередование ремиссий и обострений. В фазе обострения наблюдаются симптомы общей интоксикации, боли, отек, гиперемия пораженного отдела и образование свищей. В фазе ремиссии симптомы сглаживаются или исчезают. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных рентгенографии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Хронический остеомиелит

Антибиотики при остеомиелитеАнтибиотики при остеомиелите

Хронический остеомиелит – хроническое воспаление кости. Обычно возникает после острого остеомиелита. Может поражать любую кость, однако чаще страдают длинные трубчатые кости. Отмечается преобладание больных с поражением нижних конечностей. Хронический остеомиелит выявляется у людей любого возраста и пола. Характерно длительное течение с чередованием обострений и ремиссий. Продолжительность ремиссий может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Длительно существующее воспаление оказывает разрушительное влияние не только на кость, но и на другие органы. Пораженный сегмент может искривляться или укорачиваться, иногда в зоне воспаления формируется ложный сустав. Ограничивается подвижность соседних суставов, возникают контрактуры. При локализации очага в околосуставной зоне возможно развитие гнойного артрита. Свищи с постоянным гнойным отделяемым доставляют пациентам существенные неудобства, являются источником неприятного запаха, затрудняют общение, негативно влияют на карьеру и личную жизнь. У больных, много лет страдающих остеомиелитом, часто выявляются дистрофические изменения внутренних органов и амилоидоз почек.

Причины развития хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит может стать исходом любой формы острого остеомиелита. У детей преобладают хронические гнойные процессы, возникшие на фоне гематогенного остеомиелита. У взрослых первое место по распространенности занимает хронический посттравматический остеомиелит, который обычно развивается на фоне открытых переломов, но может возникать и после оперативных вмешательств по поводу закрытых повреждений кости (такой остеомиелит называют послеоперационным).

Хронический остеомиелит также часто развивается после огнестрельных переломов, сопровождающихся обширным повреждением тканей, разрушенных в результате прямого воздействия снаряда и образования зоны коммоции. Заживление таких ран всегда происходит через нагноение, что способствует формированию хронического гнойного очага в области поврежденной кости. Относительно редко встречаются хронические воспаления кости, обусловленные контактным распространением инфекции (из близко расположенной гнойной раны, флегмоны либо абсцесса).

Патогенез хронического остеомиелита

Первично в очаге воспаления, как правило, действуют грамположительные гноеродные бактерии (стафилококки, пневмококки или стрептококки). По мере хронизации процесса грамположительная флора замещается грамотрицательной или дополняет ее, образуя микробные ассоциации. В посевах из очагов хронического остеомиелита могут обнаруживаться клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие микроорганизмы.

Вероятность перехода острого остеомиелита в хронический зависит от множества факторов, в числе которых общее состояние организма, наличие или отсутствие иммунных нарушений, особенности строения и кровоснабжения костной ткани, состояние системы кровообращения и т. д. Хронический остеомиелит чаще развивается у пациентов, страдающих от тяжелых соматических заболеваний и сочетанных травм, а также у ослабленных и истощенных больных. Большое значение имеет площадь поражения кости и окружающих мягких тканей.

Острый остеомиелит переходит в хронический спустя примерно месяц после появления первых симптомов. К этому моменту в кости формируются секвестры, начинается отторжение некротизированных тканей, образуются свищи. При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий, проводимых в течение 1,5 месяцев с момента начала заболевания, можно говорить о хроническом гнойном воспалении кости. В последующем процесс протекает волнообразно, при этом частота и тяжесть обострений могут существенно варьироваться.

Симптомы хронического остеомиелита

В фазу ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно. В пораженной области обычно сохраняется свищ с небольшим количеством гнойного отделяемого, однако признаки общей интоксикации отсутствуют. Иногда свищ закрывается. Местное воспаление слабо выражено, преобладают признаки хронического вялотекущего процесса. Мягкие ткани в зоне остеомиелитического очага уплотнены, кожа с багровым, реже – синюшным оттенком. При хроническом остеомиелите конечности пораженный сегмент, как правило, утолщен, может выявляться отечность дистальных отделов, обусловленная нарушениями крово- и лимфообращения.

Обострение напоминает стертую картину острого остеомиелита. У пациента повышается температура, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах и другие симптомы интоксикации. Отек пораженного сегмента увеличивается. Кожа краснеет, болевой синдром становится более интенсивным. Возможно образование межмышечных флегмон, сопровождающееся ухудшением общего состояния и появлением интенсивных распирающих или дергающих болей, нарушающих сон пациента.

Мягкие ткани в области флегмоны становятся напряженными, местная температура повышается. В ряде случаев при пальпации удается определить участок флюктуации. Количество отделяемого по свищу увеличивается. Если в период ремиссии свищ закрылся, состояние больного улучшается после образования нового свища или нескольких свищей, которые могут формироваться как в непосредственной близости от гнойных очагов, так и на значительном удалении.

Диагностика хронического остеомиелита

Основным инструментальным методом исследования при хроническом остеомиелите является рентгенография. На рентгенограммах определяются признаки разрушения кости в сочетании с элементами пролиферации. В области гнойного очага видна полость, часто выявляются секвестры в виде плотных теней с неровными контурами и сохраненным костным рисунком. Вокруг зоны воспаления определяются участки склероза. В фазе обострения возникает периостит, количество и характер периостальных наслоений зависят от давности и выраженности процесса.

Иногда из-за значительного склерозирования кости мелкие очаги на рентгенограммах не выявляются. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить изменения мягких тканей, поэтому в сомнительных случаях больных дополнительно направляют на КТ кости и МРТ. Важной частью предоперационного исследования является фистулография, по результатам которой определяется объем и тактика оперативного вмешательства. Фистулография дает возможность увидеть направление свищевого хода, который нередко бывает извилистым и имеет сложную форму. При помощи этого исследования можно определить объем полостей, выявить связь свища с секвестром и т. д.

Лечение хронического остеомиелита

Лечение хронического остеомиелита проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений со стороны пораженного сегмента (ложные суставы, укорочение, грубая деформация) и выраженности дистрофических изменений внутренних органов. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров.

Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства осуществляют после стихания острых воспалительных явлений. Проводится секвестрэктомия — полностью удаляют очаги некроза, грануляции и участки избыточного склерозирования. Свищевые ходы иссекают, основываясь на данных фистулографии. Осуществляют промывание операционной раны растворами антисептиков. После полного очищения раны оставшиеся костные стенки перфорируют, удаленные участки замещают костными трансплантатами.

В ряде случаев проводится более сложное, многоэтапное лечение хронического остеомиелита. При ложных суставах, укорочении и выраженной деформации может потребоваться остеотомия, резекция участка кости, не вовлеченного в патологический процесс и другие лечебные мероприятия. Для исправления угловых деформаций и удлинения пораженного сегмента конечности травматологи накладывают аппараты Илизарова.

Прогноз зависит от давности заболевания, объема поражения, состояния здоровья пациента и радикальности хирургического вмешательства. При свежих процессах и полном иссечении небольших очагов часто наблюдается полное выздоровление. При застарелом остеомиелите прогноз ухудшается из-за трофических изменений мягких тканей, обширной дистрофической перестройки кости, ухудшения местного кровоснабжения и неблагоприятного общего фона, обусловленного нарушением деятельности различных органов. Тем не менее, оперативное лечение показано даже в запущенных случаях, поскольку хронический гнойный процесс оказывает негативное влияние на все органы и может стать причиной серьезного ухудшения здоровья пациента.

Остеомиелит — лечение народными и консервативными методами

Основные принципы лечения остеомиелита мало чем отличаются от лечения других гнойно-септических патологий: рекомендованная региональная интенсивная терапия проводится с целью воздействия на очаг инфекции, устранения возбудителя и повышения сопротивляемости организма.

Основные принципы консервативного лечения

  1. На современном этапе для сохранения

Зачастую это состояние влечет за собой поражение почек, печени, щитовидной железы и иммунной системы

кости применяются различные варианты декомпрессивной остеоперфорации (внутрикостного промывания физраствором с антибиотиками и протеолитическими ферментами). Вокруг очага инфекции создается своего рода защитный барьер, не позволяющий возбудителю распространяться на близлежащие ткани. При этом происходит быстрое удаление гноя, устраняется повышенное внутрикостное давление, предотвращается дальнейшее разрушение кости, прекращаются боли и улучшается общее состояние больного.

  • Антибиотики при остеомиелите применяются после повторных пункций сустава для эвакуации выпота или гнойного содержимого. Они вводятся в суставную полость. Примечание: Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести патологического процесса. Как правило, курс лечения составляет 1-2 месяца, однако зачастую возникает необходимость в проведении 2-3 беспрерывных курсов лечения антибиотиками. Препарат для системной антибактериальной терапии определяется в соответствии с характером возбудителя инфекционного процесса.
  • В процессе лечения остеомиелита рекомендована иммобилизация конечности при помощи шины или гипсовой лонгеты.
  • Важную роль в комплексной терапии играет повышение сопротивляемости организма. Для этого пациентам проводят внутривенные инфузии различных растворов и сред, а также используют гемотрансфузии. Благодаря такому лечению нейтрализуются токсины, восполняется объем циркулирующей крови и улучшается периферическое кровообращение.
  • В тяжелых случаях используется метод ультрафиолетового облучения крови.
  • Если у пациента развивается септическое состояние, ему производится экстракорпоральная детоксикация, гемо- и лимфосорбция.
  • Занятия лечебной физкультурой назначаются после стихания болевого синдрома. Благодаря ЛФК стимулируются трофические процессы, восстанавливаются функции пораженных сегментов опорно-двигательного аппарата и адаптируется мышечная деятельность
  • Хирургическое вмешательство

    При развитии хронического остеомиелита для ликвидации гнойного очага в кости требуется обязательное оперативное вмешательство. Непосредственно перед операцией пациенту проводится дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия, а также назначаются десенсибилизирующие препараты и корректируются метаболические нарушения. Свищевые ходы санируются антисептиками. Во время операции удаляются все секвестры, гнойные грануляции и некротизированная кость. После этого костная полость промывается горячим физиологическим раствором, обрабатывается антисептиками, ультразвуком или расфокусированным лазерным лучом. Лечение остеомиелита челюсти в обязательном порядке предусматривает удаление инфицированного зуба, после чего производится ранняя периостеотомия (надрез надкостницы и удаление экссудата). Затем больному рекомендуется антибактериальная и симптоматическая терапия и промывание костной полости антисептиками.

    Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным лабораторным контролем и регулярным наблюдением за состоянием пациента

    Пластика костных полостей

    После радикальной секвестрэктомии для восстановления анатомической целостности пораженной остеомиелитом кости применяются различные способы пластики и пломбировки костных полостей. При этом используются аутогенные, аллогенные, ксеногенные ткани и эндопротезы.

    Примечание: самой физиологичной считается пластика мышечным лоскутом на ножке, в связи с чем этот метод на современном этапе является наиболее распространенным.

    Однако в некоторых анатомических областях такая методика неосуществима технически даже при применении длинных мышечных лоскутов. После проведения операции для обеспечения максимальной санации накладывается дренажно-промывная система. Для этого на участках, расположенных выше и ниже секвестральной полости при помощи шаровидной фрезы делают два отверстия, равных диаметру костных игл, использующихся для промывания костных полостей. Благодаря проточно-промывному дренированию быстро купируется воспалительный процесс и происходит первичное заживление послеоперационной раны

    Лечение огнестрельного остеомиелита

    Лечение огнестрельного остеомиелита производится в комплексе, где на первом месте стоит радикальное оперативное лечение. В процессе операции удаляются инородные тела, некротизированные ткани и костные осколки, после чего рану обкалывают антибиотиками широкого спектра действия и выполняют дренирование. После проведения операции пациенту проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и витаминотерапия.

    Лечение хронического посттравматического остеомиелита

    Хотелось бы обратить внимание на вопрос, как лечить остеомиелит, осложненный переломом или ложным суставом.

    Примечание: принцип лечения в случае формирования дефекта или укорочения кости после проведения секвестэктомии зависит от множества факторов. Как правило, для закрытия свищей и сращения обломков применяют компрессионный аппаратный остеосинтез.

    В том случае, когда у пациента появляются дефекты более 3 см, используется билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез. При возникновении флегмоны производится её вскрытие с последующей некрэктомией и дренированием гнойника. Атипическая форма патологии лечится такими же методами, как и хронический остеомиелит.

    При диагностике острого и хронического гематогенного остеомиелита прогноз заболевания зависит от его формы, преморбидного фона (состояния организма до заболевания), возраста пациента, а также от своевременности выявления патологии и назначения лечения. У больных с застарелыми формами хронического остеомиелита, протекающего на фоне выраженной дистрофии костной ткани, прогноз менее благоприятен.

    Народные методы

    Прежде, чем рассказать о лечении остеомиелита народными средствами, хотелось бы обратить ваше внимание на то, что эта вспомогательная методика в этом случае редко бывает эффективна. Именно поэтому при первых признаках заболевания следует срочно обратиться к врачу, дабы избежать хронизации процесса. При неадекватном лечении инфекция может надолго затаиться в кости, однако при возникновении благоприятных для неё условий патологический процесс возобновится.

    1. Для избавления от остеомиелита народные целители рекомендуют делать компрессы из отвара овсяной соломы. Также пораженный участок можно обкладывать самой отварной соломой.
    2. По мнению знахарей, неплохо

    Сирень помогает костям при остеомиелите

    помогает от болезни настойка из почек или сухих цветков сирени. Для её приготовления сырье засыпается в трехлитровую банку (доверху), и заливается водкой. После недельного отстаивания в темном месте настойка готова. Её используют для компрессов, а также принимают внутрь по сорок капель три раза в день.

  • Для приготовления настойки из перегородок ядер грецких орехов понадобится 3 кг орехов, а точнее, перегородок из них. Их заливают водкой и настаивают в темном месте в течение 14 дней. Когда настойка станет темно-коричневой, её следует процедить и принимать по столовой ложке три раза в день на протяжении 20 дней. При неэффективности лечения курс следует повторить.

    Такую же настойку можно готовить из плодов незрелых грецких орехов. Для этого понадобится 35 молодых ядер.

  • Также для лечения остеомиелита народные целители рекомендуют обильно смазывать пораженный участок соком алоэ 4 раза в день.
  • Для приготовления лукового компресса понадобится одна крупная луковица и 100 граммов хозяйственного мыла. Ингредиенты следует натереть на терке и тщательно перемешать. При наличии свищей средство накладывается именно на этот участок. Такие компрессы необходимо делать на протяжении месяца, прикладывая их на ночь.
  • Предупреждение! Прежде, чем приступать к народному лечению остеомиелита, в обязательном порядке проконсультируйтесь с профессионалом!

    Симптомы и лечение остеомиелита на Medside.ru

    Остеомиелит – это состояние, при котором происходит поражение всех частей кости. Для данного заболевания характерно течение гнойно-некротического процесса . который развивается в кости . а также в костном мозге . Воспаление может развиваться и в мягких тканях, окружающих кость. Данный процесс вызывают пиогенные бактерии или микобактерии (то есть те, что производят гной).

    Заболевание было впервые выявлено еще у мумий Древнего Египта, его также описывал известный древнегреческий врач Гиппократ. На сегодняшний день остеомиелит встречается сравнительно редко, однако его лечение до нынешних времен представляется трудным процессом.

    Виды остеомиелита

    На сегодняшний день принято различать гематогенный остеомиелит . который проявляется вследствие попадания микробов в кость через кровообращение, а также негематогенный остеомиелит (посттравматический остеомиелит) как вторичное заболевание, проявляющееся как осложнение ран, то есть, негематогенным способом, когда в кость попадают микроорганизмы из внешней среды. На начальной стадии развития оба вида воспаления костей имеют различное происхождение. Но при этом на более поздних стадиях данные заболевания становятся схожими, из-за чего у них общее название. Согласно особенностям клинического течения принято различать острый и хронический остеомиелит . При этом в большинстве случаев хронический остеомиелит является следствием острой формы заболевания. Однако в некоторых случаях именно хронический остеомиелит является первичной формой болезни.

    Гематогенный остеомиелит

    Гематогенный остеомиелит чаще всего проявляется у пациентов в детском возрасте, а также у мальчиков-подростков. Как правило, локализация процесса происходит в бедренной и большеберцовойкостях . Более редко заболевание проявляется в остальных костях. Воспаление происходит вследствие попадания микробов в костный мозг через кровообращение. Первичным очагом микробов могут стать карбункулы . фурункулы . флегмоны . панариции . абсцессы . рожа . кариес . инфицированные ссадины и другие заболевания. На развитие заболевания влияет ряд факторов: анатомо-физиологические . биологические и иммунобиологические . предрасполагающие .

    Это характерные особенности снабжения кровью костей ребенка (у детей в зоне роста костей есть целая петлистая сеть небольших сосудов, поэтому в них часто оседают разнообразные микроорганизмы). Заболевание часто развивается, если организм реагирует своеобразно, реакцией, схожей с аллергической. Непосредственными факторами, способствующими развитию болезни, может стать травма кости, пониженная сопротивляемость организма, чему способствуют заболевания, переутомление . недостача витаминов.

    Негематогенный остеомиелит

    При данной форме заболевания возбудители-микроорганизмы в кость попадают из внешней среды в процессе ранений из огнестрельного оружия, при серьезных повреждениях мягких тканей, во время открытых переломов. Вследствие развития местного процесса нарушается кровоснабжение кости и, как следствие, происходит ее некроз . то есть отмирание. Негематогенный остеомиелит отличается от гематогенной формы заболевания еще и тем, что воспаление может начинаться и в костном мозге, и в надкостнице.

    Симптомы острого гематогенного остеомиелита

    Начальными симптомами данного заболевания, которые проявляются в самые первые дни, является общая слабость и недомогание, ощущение ломоты в конечностях, боль в мышцах, головная боль . Немного позже больной чувствует сильный озноб, при этом температура тела поднимается до 39 градусов. К начальным симптомам может присоединяться рвота, ощущение разбитости. Больной чувствует себя очень плохо, проявляются затемнения сознания, бред, раздражаются мозговые оболочки, иногда проявляются судороги. У пациента нет аппетита, отмечается сухость языка. Кроме того, симптомами острого гематогенного остеомиелита является бледность лица, сухость кожи, которая, к тому же приобретает желтоватый оттенок, цианотичность, слизистых оболочек. Артериальное давление у больного снижено, прослушиваются глухие тоны сердца, учащается пульс, дыхание становится частым и поверхностным. Во время пальпации врач часто обнаруживает увеличенную печень и селезенку. Область почек иногда болезненна.

    Через один-два дня после начала заболевания начинают проявляться болевые ощущения, которые имеют строгую локализацию в пораженной конечности. При этом боль имеет рвущий характер, ввиду чего дети часто после наименьших движений конечностью сильно кричать от усилившейся боли. В некоторых случаях из-за сильной боли ребенок вынужден удерживать конечность в состоянии полной неподвижности. Это состояние называют псевдопараличем . Также в первые дни начинает проявляться припухлость мягких тканей, которая сопровождается отчетливой болезненностью. Кожа в местах поражения красная и припухлая, ее температура повышается. Припухлость больной конечности постоянно увеличивается, через некоторое время становятся видимыми расширенные вены, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Часто при данном состоянии развивается сепсис.

    В зависимости от того, насколько тяжелым является заболевание, различают местноочаговую . токсическую (молниеносную ) и септикопиемическую формы острого типа заболевания. Для местноочаловой формы остеомиелита характерно наиболее стабильное течение. Болезнь начинается у полностью здорового ребенка, который жалуется на боль в конкретном месте. Повышается температура до 39-40 градусов С, со временем возникает ограничение движения, Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, покраснение кожи, сильные постоянные боли.

    При септикопиемической форме у пациента в короткий срок появляется много гнойных очагов причем, этот процесс происходит параллельно во внутренних органах или костях.

    При токсической форме человек может резко терять сознание, бредить. Эти признаки называют признаками «септической интоксикации». Они необычайно быстро прогрессируют и приводят к смертельному исходу в первые часы либо сутки заболевания. В данном случае клинические признаки со стороны костей и мягких тканей формироваться не успевают.

    У взрослых пациентов вследствие гематогенного остеомиелита поражается, как правило, бедро либо позвоночник. Соответственно, в этой области возникают и боли. Однако вследствие наличия многих причин для возникновения болевых ощущений в указанных областях диагностика остеомиелита у взрослых иногда является более трудной, нежели у детей.

    Течение острого гематогенного остеомиелита напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение заболевания, которое в первую очередь включает прием антибиотиков.

    Как правило, острый остеомиелит переходит в хроническую форму ввиду продолжающегося некроза инфицированного участка губчатого или компактного слоя кости. У пациентов, которые страдают хроническим остеомиелитом, клинические симптомы, как правило, выражены незначительно. Их усиление наблюдается только в случае обострении воспаления. Клинические проявления симптомов усугубляются, если общая сопротивляемость организма уменьшается ввиду наличия в кости инфекции. Подобное явление может спровоцировать охлаждение, травма, тяжелые болезни и другие явления.

    Диагностика остеомиелита

    В процессе диагностики острого гематогенного остеомиелита в первую очередь производится методическая пальпация, проводимая с осторожностью, с помощью которой можно определить наиболее болезненный участок, который и будет соответствовать центру развития воспалительного процесса.

    С помощью рентгенологического исследования можно определить локализацию и протяженность очага поражения, а также установить, насколько тяжелыми были изменения с патологоанатомическиой точки зрения. Однако с помощью рентгенологического исследования симптомы заболевания можно выявить только с 10-14 дня развития болезни. При исследовании с помощью рентгена можно определить изолированные участки разрушения. При рассмотрении рентгенограммы их видно как отверстия в кости. В некоторых случаях для установления точного диагноза целесообразно применение метода компьютерной томографии. Если специалист подозревает наличие у больного хронического остеомиелита, то иногда для диагностики применяется метод фистулографии. Данный метод диагностики позволяет выявить локализацию секвестра в том случае, если обычные снимки не показывают необходимые данные достаточно четко. В процессе применения данного метода используют контрастные вещества (сергозин, йодолипол, диодон). Самые точные результаты можно получить вследствие применения метода радиоактивного сканирования, для которого применяется радиоактивный технеций.

    Также в процессе диагностики остеомиелита применяется комплекс лабораторных исследований. Так, наиболее информативным методом является определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ), что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.

    Для того чтобы окончательно уточнить диагноз, очень часто применяется метод биопсии с взятием образца тканей. Пункцию кости производят под наркозом . Данная методика используется и для проведения бактериологического исследования.

    Лечение остеомиелита

    На сегодняшний день при лечении остеомиелита широко применяются антибиотики . Данный метод терапии значительно улучшил результативность консервативного лечения и, соответственно, уменьшил необходимость проведения операций. Современная терапия гематогенного остеомиелита включает ряд мероприятий общего действия на организм больного, а также применения средств местного воздействия на очаг инфекции.

    В первые же дни после развития болезни проводится иммобилизация, которая ограничивает процесс, уменьшает болевые ощущения.

    В более редких случаях требуется операция, которая применяется, если заболевание слишком запущено, и развилась флегмона. Операция также проводится с целью удаления секвестров.

    На сегодняшний день самым эффективным методом считается метод щадящей остеоперфорации . Если у больного есть поднадкостничная флегмона, ее вскрытие производится без отслойки надкостницы. После этого наносятся фрезевые отверстия прямо на кость. Сквозь отверстия в кости производится дренаж костномозгового канала, а также внутрь кости вводятся антибиотики и антисептические средства.

    В качестве общих методов консервативного лечения применяют терапию антибиотиками, дезинтоксикационные мероприятия, физиотерапевтические процедуры, производят корректирование нарушений иммунитета.

    Раздел: Инфекционные заболеванияОртопедия и травматологияАвтор-составитель: Марина Степанюк — провизор, медицинский журналист Специализация: фармацевтика подробнее

    Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

    Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

    Остеомиелит — Симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

    Остеомиелит

    Данный термин дословно переводится как воспаление костного мозга, но под ним понимается не только это, а ещё и поражение самой кости и надкостницы.

    Остеомиелит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание костей. Обычно оно связано с проникновением инфекции в костную ткань при ранениях и повреждениях. Это могут быть огнестрельные или колотые раны, ушибленный ноготь или открытый перелом кости. Инфекция может также проникнуть в кость из кровеносного русла, в которое она, в свою очередь, попала из какого-либо очага, находящегося в другой части тела. Снижение устойчивости кости к инфекции происходит под влиянием ряда факторов: хирургических операций на костях, сахарного диабета, ревматоидного артрита, а также преклонного возраста и истощения.

    Проникнув в костную ткань, бактерии размножаются и распространяются по центральной полости кости, где находится костный мозг. Инфекция проникает также и в плотные слои кости. С развитием в кости воспаления возникает отечность окружающих тканей. В крошечных кровеносных сосудах, питающих кость, образуются кровяные сгустки. В результате недостатка кислорода и питательных веществ костная ткань отмирает.

    Симптомы остеомиелита.

    В месте поражения кости могут отмечаться резкая боль, усиливающаяся при движении, отек окружающих тканей. Температура тела повышается.

    Нетрадиционные и народные методы лечения остеомиелита

    Больные остеомиелитом места обкладывать отваренной овсяной соломой или делать на эти места компрессы с отваром овсяной соломы.

    Высушенные цветы или почки сирени обыкновенной (фиолетового цвета) насыпать доверху в литровую банку, залить водкой и настоять 8-10 суток. Из настойки следует делать компрессы на больные остеомиелитом места и принимать внутрь по 30-40 капель 2-3 раза в день.

    Собрать перегородки ядер зрелых грецких орехов (для этого нужно расколоть 2-3 кг орехов), залить их водкой и поставить в темное место на 2 недели до получения темно-коричневой настойки, процедить и пить по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 20 дней. Если после этого боль не исчезнет, нужно приготовить еще одну порцию настойки и повторить курс лечения от остеомиелита.

    Залить 1 л водки или спирта 30 мелко нарезанных незрелых плодов грецкого ореха, настоять на солнце 14 дней и делать из настойки компрессы на больные места.

    Смазывать больные остеомиелитом места соком алоэ.

    Комментарии врача к народным средствам от остеомиелита

    Классифицируется остеомиелит по нескольким признакам: от возбудителя – неспецифический (вызывается гноеродной инфекцией) и специфический (вызывается возбудителями специфических инфекций – туберкулез, сифилис, бруцеллез и прочие), в зависимости от пути проникновения инфекции в кость – гематогенный (около 90 % — дети), негематогенный (огнестрельный, травматический, распространение инфекции из соседних тканей), по характеру течения (острый и хронический), в зависимости от локализации процесса – трубчатые кости (конечности) и плоские кости (череп, таз, позвоночник).

    Традиционные методы лечения остеомиелита — применение антибиотиков и других лекарственных препаратов. Обычно производится иммобилизация кости, т. е. придание ей неподвижности. Необходимо соблюдение полного покоя. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление пораженной или омертвевшей части кости. Течение остеомиелита может принимать рецидивирующий или хронический характер.

    Лечение остеомиелита должно проводиться только в стационаре и только врачом. Народные методы не помогут, а откладывание посещения врача приведут только к тяжелым последствиям. Возможны хронизация процесса (по некоторым данным инфекция сохраняется внутри кости навсегда, даже после полного лечения и в дальнейшем отсутствия каких-либо клинических проявлений, а при возникновении благоприятных (для инфекции) условий процесс может развиться вновь), патологический перелом, патологический вывих, сустав ложный, деформации конечностей, кровотечение, амилоидоз, перикардит, деструктивная пневмония и многие другие.

    Приведенные в статье народные рецепты: солома овса не поможет (у овса нет противомикробного действие, и потом полезные вещества не проникнут в кость при накладывании компрессов); сирень также не поможет (почки не обладают противомикробным и противовоспалительным действиями, у цветков эти свойства присутствуют, но в виде компрессов бесполезны, можно принимать внутрь и промывать, но куда эффективнее антибиотики и антисептики); сок алоэ – при смазывании также бесполезен (не проникнут нужные вещества), куда полезнее принимать внутрь в качестве иммуномодулирующего действия; орех грецкий: перегородки плодов не имеют противомикробного и противовоспалительного действия (можно даже десять раз повторить курс лечения и потом начать лечить осложнения), плоды грецкого ореха имеют нужные свойства (но у антибиотиков и антисептиков они в сотни раз сильнее).

    Лечение остеомиелита необходимо начать как можно раньше для предотвращения хронизации процесса и развития осложнений. Лечение должно включать воздействие на организм в целом для стабилизации гемостаза, повышения сопротивляемости организма к инфекции; медикаментозное воздействие на возбудителя заболевания; хирургическое лечение гнойного очага. Лечение остеомиелита приведено примерное, так как в зависимости от формы и места оно может корректироваться.

    Воздействие на организм в целом. Комплекс лечебных мероприятий должен включать борьбу с интоксикацией, анемией, гипоксией ткани, улучшение местного кровотока (это достигается применением следующего: оксигенобаротерапия (улучшает оксигенацию тканей, нормализует микроциркуляцию, снижает размножение бактерий), хорошо зарекомендовали себя следующие лекарственные комплексы: первый флакон – физиологический раствор, трентал, но-шпа, папаверин, никотиновая кислота; второй флакон — реополиглюкин, гепарин), повышение сопротивляемости организма (для этого могут применяться аутовакцины, анатоксины, протейная и синегнойная плазма, антистафилококковые сыворотки, плазма крови, иммуноглобулин, пентоксил, метилурацил, левамизол, диуцифон, гликопин, ликопид, тималин, интерфероны, физические методы: экстракорпоральная гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови).

    Медикаментозное воздействие на инфекцию. Антибиотикотерапия, для её успешного проведения необходимо раннее начало (общее и местное), повторные местные введения антибиотиков, антибиотики назначать согласно выделенного возбудителя и чувствительности его, сочетание нескольких способов введения антибиотиков (внутривенное, внутрикостное, внутривенное под жгутом, эндолимфатическое введение), повышение эффективности действия антибиотиков (необходимо комбинировать несколько групп антибиотиков, например, аминогликозиды и цефалоспорины, использование препаратов, которые способствуют проникновению антибиотиков в клетки – диоксидин, фурагин), лечение дисбактериоза и микозов (использование препаратов, нормализующих кишечную флору (бактисубтил, лактобактерин), энтеральные сорбенты (полифепан), ферменты (фестал, панзинорм).

    Хирургическое лечение остеомиелита. Основные методы хирургического лечения это радикальная санация очага остеомиелита, полноценное дренирование очага, иммобилизация, пластическое заполнение очага хорошо кровоснабжаемыми тканями, резекция пораженных костей с восстановлением длины конечности, а также реконструктивно-восстанвительные операции с применением микрохирургической техники. Для повышения качества хирургических методов доказана высокая эффективность применения физических способов: промывание полости пульсирующей струёй антисептиков под давлением, вакуумирование, ультразвуковая кавитация, активное дренирование, использование поверхностно активных препаратов, препаратов серебра, сорбентов, перфторуглеродов, лазеротерапии.

    Остеомиелит — Ортопедия

    В настоящее время под названием «остеомиелит» объединяют воспаление всех частей кости: собственно кости (остит), костного мозга (миелит) и надкостницы (периостит).

    Остеомиелит чаще всего вызывают следующие бактерии: стрептококк, стафилококк, сальмонелла и кишечная палочка. Реже воспаление кости может возникать, как осложнение туберкулеза, сифилиса, проказы и некоторых других заболеваний. Для того, чтобы попасть в кость, у бактерий существует всего два пути: внутренний и наружный. В первом случае инфекция переносится вместе с током крови из отдаленного болезнетворного очага (гематогенный остеомиелит). Это может произойти при кариесе, гайморите, ангине, кишечном свище и т.п. Во втором — пусковым механизмом служат травмы. Инфекция проникает в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, глубоких травмах и нестерильных хирургических операциях (травматический остеомиелит).

    Чем это проявляется?

    Гематогенный остеомиелит более опасен, чем травматический. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, при этом местные проявления отсутствуют. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении — такую боль сложно с чем-нибудь перепутать.

    Дальнейшее развитие болезни происходит очень быстро. Ухудшается общее состояние, гнойный процесс распространяется на окружающие мышцы и кожу, нередко развивается сепсис. Если не принять экстренных мер, возможен летальный исход.

    При травматическом остеомиелите болезнь может перейти в хроническую форму, при которой гной и продукты распада тканей выходят наружу через свищевые ходы. При тяжелом течении исходы болезни такие же, как при гематогенном остеомиелите.

    Диагностика

    врачу-травматологу, а если не можете идти самостоятельно — вызывайте «скорую помощь». Важно распознать болезнь как можно скорее. Для этого понадобятся общий анализ крови и общий анализ мочи, по которым врач узнает, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Чтобы оценить состояние пораженного участка, выполняют рентгеновский снимок. Правда, необходимо учитывать, что на начальной стадии болезни этот метод исследования не всегда информативен. А вот с помощью радиоизотопного сканирования достоверный результат можно получить уже спустя два дня с момента инфицирования. Иногда для уточнения диагноза врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию кости.

    Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель. Прием противомикробных препаратов внутрь зачастую дополняют местным введением. Широко применяется хирургческое лечение. В ходе операции вычищают гнойный очаг, удаляют омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проводят резекцию (иссечение) поврежденного участка кости.

    Смотрите также

    Йога при сколиозе 3 степени

  • Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов
  • При 3 степени сколиоза дают инвалидность
  • Можно ли заниматься йогой при сколиозе
  • Парафиновые аппликации при дисплазии тазобедренных суставов
  • Комплекс упражнений при сколиозе у детей
  • Кинезотерапия упражнения при грыже позвоночника
  • Плавание при сколиозе
  • Упражнения на мяче при грыже позвоночника видео
  • Питание при грыже позвоночника
  • Болит спина при сколиозе
  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *